はじめての方へ

初診時の持ち物

初めて受診される方は以下のものをお持ちください。

• 健康保険証

また、以下をお持ちの方は健康保険証と一緒に提出してください。

• 紹介状
• お薬手帳
• 各種受給者証

※問診票（初診）をご記入いただいた上、さらに症状に合わせた問診票にもご記入いただき提出していただくとスムーズに受付できます。

問診票（初診）

症状に合わせた問診票

問診票（頭痛） 問診票（めまい） 問診票（手足の痺れ・痛み） 問診票（もの忘れ外来） MRI検査問診票・同意書

予約につきまして

ご注意

• 初診、および月初めの受診の際は、有効期限内の健康保険証（コピーは不可）をお持ちください。
• 就・転職などにより、ご加入になっている健康保険が変わった際は、新しい保険証を受付にご提示ください。
• 住所や電話番号など、健康保険証の内容に変更が入った際は受付にお知らせください。
• 受給者証（こども・ひとり親・障害等）をお持ちの方は、健康保険証と一緒にお出しください。
• 再診以降、当院の「診察券」は受診の都度、お持ちください。
• 他の医療機関で薬を処方されている場合は、お薬手帳をお見せください。
• 妊娠中、および妊娠の可能性がある方は、必ずお申し出ください。
• ひどい痛みや嘔吐などの症状がある場合は受付にお申し出ください。
• いつ頃から、どんな症状が現れているのか、既往歴（今までにかかった病気）などについてお教えいただき、また、すでに他院で診察を受けている場合は、診断名、治療内容、各種検査結果などをわかるようにしていただくと診察がスムーズに進みます。
• 受診の際は、なるべく上下に分かれた服装でお越しください（ワンピースやボディスーツですと、診察の妨げになる場合があります）。
• 当院では、「個人情報」の取り扱いには、スタッフ一同、細心の注意を払っておりますので、安心してご受診ください。
• 当院では新型コロナ感染症の診察は行っておりません。