生活習慣病

生活習慣病とは

日頃の不摂生な生活習慣によって引き起こされる病気を総称して生活習慣病と言います。不摂生とは、食事時間が不規則である、栄養バランスが偏った食事、食べ過ぎ、運動不足、喫煙や多量の飲酒、睡眠不足、過剰なストレスといったことが積み重なることで発症してしまう病気のことで、高血圧、脂質異常症、糖尿病、高尿酸血症（痛風）、肥満などが代表的な生活習慣病として知られています。

このようにたくさんの種類の病気があるわけですが、これらには共通して自覚症状が現れにくいという特徴があります。それゆえ病状を進行させやすく、放置が続くことで最悪の場合、脳血管障害（脳梗塞、脳出血）や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）といった命にもかかわる重篤な合併症（ある病気に伴って起きる別の病気）を引き起こすようになります。ただ症状に気づかなかったとしても定期的に健康診断を受診し、生活習慣病に関係する数値（血圧、血糖値、コレステロール値（脂質） など）をチェックしていくことで気づくことはできるので、早期発見、早期治療は可能です。

また、これら生活習慣病の診断基準に達していなかったとしても内臓肥満の方で、血中脂質、血圧、血糖の数値がやや高いくらいであっても、メタボリックシンドロームと判定されることがあります。この場合、先に挙げた心筋梗塞や脳血管障害を発症させるリスクが高くなることから、生活習慣病の患者様と同様の治療法が行われます。

高血圧

心臓から送り出される血液の圧力が異常に高くなっている状態を高血圧と言います。発症の有無については、血圧を測定することで診断をつけられますが日本高血圧学会によると、外来時の血圧測定で収縮期血圧（最高血圧）が140mmHg以上、または拡張期血圧（最低血圧）が90mmHg以上という数値を示した場合に高血圧と診断しています。

高血圧を発症する原因は主に2つあると言われています。ひとつは日本人の全高血圧患者の9割を占めるとされる本態性高血圧で、原因が特定できない高血圧とされ、現時点では元々高血圧になりやすい体質の方、日頃の生活習慣（塩分の過剰摂取、過食、肥満、運動不足、過剰なストレス、喫煙・多量の飲酒）によって引き起こされると考えられています。もうひとつは二次性高血圧で、これはホルモンの過剰分泌による病気（原発性アルドステロン症）、腎実質性高血圧など他の病気が原因となって引き起こされる高血圧になります。

これらの原因によって血圧が慢性的に高い状態になっても、それによる自覚症状というのは、ほぼ現れません。ただ、高血圧によって心臓は余分な負荷をかけて血液を送るので、その圧が常に血管壁にかかるようになります。常に強い刺激が加わることで、血管は硬く、そして脆くなるなどして動脈硬化を引き起こします。それでも放置が続けば血管が狭窄するなどして、脳血管障害や虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、腎臓病といった合併症を併発するリスクが高くなります。

糖尿病

血液中には糖分（ブドウ糖）が含まれており、この濃度のことを血糖値と言います。血糖値は、食事をする、糖分を含んだジュースを飲むなどすることで上昇するわけですが、その際に膵臓のβ細胞で作られているホルモンの一種であるインスリンが分泌されることで再びバランスのとれた状態に戻ります。このインスリンの働きが悪くなることで血糖値が上昇したままの状態になるのが糖尿病です。

1型糖尿病と2型糖尿病

なお糖尿病は大きく2つのタイプ（1型糖尿病、2型糖尿病）に分けられます。1型糖尿病は、インスリンを作成する膵臓のβ細胞が免疫システムの異常などによって破壊され、インスリンがほぼ分泌されなくなります。発症によって、喉が異常に渇く、尿量が増える、全身の倦怠感、食欲はあるが体重が減少するといった症状がみられるようになります。主に小児期～青年期の患者様が多いのも特徴です。

一方の2型糖尿病は、日頃の乱れた生活習慣（肥満、過食、運動不足、ストレス、喫煙・多量の飲酒 など）などが引き金となって発症します。この場合は膵臓が疲弊しているので、インスリンの分泌が不足、あるいは効きが悪くなっている状態になっています。また2型は、発症しても無症状なことが多く、病状を進行させやすいのも特徴です（ある程度まで進行すると1型糖尿病でみられる症状が現れるようになります）。そのため、定期的に健康診断を受けるなどして、血糖値などを確認し、早めに異常に気づくことも大切です。ちなみに2型糖尿病は、日本人の全糖尿病患者の95%を占めると言われています。

なお上記のタイプ以外にも、膵炎や膵がん、バセドウ病などの内分泌疾患といった病気が原因で発症する2次性糖尿病のほか、妊娠中は高血糖状態になりやすいため、血糖値が高くなることで発症する妊娠糖尿病というのもあります。

多くは2型糖尿病の患者様なので、放置していることが大半です。ただ高血糖な状態をそのままにしていると血管障害を引き起こすようになります。なかでも細小血管が集中している腎臓や網膜は障害を受けやすく、糖尿病腎症、糖尿病網膜症、糖尿病神経障害は糖尿病三大合併症と言われています。また、動脈硬化を促進させることもあるので、心筋梗塞や脳血管障害といった大血管障害も発症させやすくなります。このような合併症を発症させないためには、日頃から定期的に健康診断などで血糖値などをチェックしていくことも大切です。

検査について

糖尿病発症の有無を調べる場合、血液検査が行われますが、その診断基準は次の通りです。

1. 早朝空腹時血糖値が126mg/dL以上、あるいは75gOGTTの2時間値が200mg/dL以上、あるいは随時血糖値が200mg/dL以上
2. HbA1c値が6.5％以上

上記の両方を満たすと糖尿病と診断されます。また、①か②のいずれかが該当している場合、「糖尿病型」と診断され、再検査で同様の結果が出た場合は、糖尿病と診断されます。

脂質異常症（高脂血症）

血液中には脂質（コレステロール、中性脂肪 など）が含まれます。これは体には欠かせないもので、コレステロールは細胞膜、胆汁酸、ホルモンの材料になり、中性脂肪はエネルギーを体内に貯蔵し、体温を一定に保つといった役割があります。なおコレステロールは肝臓で作られ、血管を経由して体内の細胞に運ばれるのですが、これをLDL（悪玉）コレステロールと言い、各臓器で余ったLDLコレステロールを回収し、再び肝臓に戻す役割をするのがHDL（善玉）と言います。このLDLコレステロールと中性脂肪の数値が基準を超えているという場合、かつては高脂血症と呼ばれていました。その後、HDLコレステロールの数値が低い場合も動脈硬化を招きやすいことが判明し、脂質異常症という疾患名になりました。

先にも述べたようにコレステロールや中性脂肪は体に必要なものですが、必要以上に増える（とくにLDLコレステロール）と血管内に蓄積されるようになります。これが過剰になることでやがて動脈硬化を起こすようになり、さらに進行すると血管が狭窄するなどして、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、脳血管障害（脳梗塞 など）といった重篤な合併症を引き起こすようになります。なお発症の原因については、脂肪分の多い食事を好んで食べる、遺伝的要因、他の病気（糖尿病、甲状腺機能低下症 など）によって起きるといったものが挙げられます。

脂質異常症も他の生活習慣病と同様に自覚症状が現れにくいので、多くの患者様は健康診断の結果からLDLコレステロール値の高さを医師から指摘されるなどして気づくことがほとんどです。なお同疾患は血液検査によって、発症の有無を診断していきます。その診断基準は次の通りです。

• LDLコレステロール値≧140mg/dL（高LDLコレステロール血症）
• 中性脂肪≧150mg/dL（高トリグリセライド血症）
• HDLコレステロール値<40mg/dL（低HDLコレステロール血症）

上記を見てわかるように脂質異常症は3つのタイプ（高LDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症、低HDLコレステロール血症）に分類されますが、治療をするにあたっては、どのタイプであってもLDLコレステロール値を下げるようにします。同値を下げることで、トリグリセライド値やHDLコレステロール値を正常の数値に近づくようになるからです。

高尿酸血症

血中には尿酸が含まれています。この尿酸の濃度が基準を超えて高い状態にあると高尿酸血症と診断されます。具体的には、血液中の尿酸値が7.0mg/dL以上ある場合を言います。なお尿酸値は、血液検査で調べることができ、健康診断でもよく行われています。

なお尿酸は水に溶けにくい性質で、この濃度が血液中で必要以上に高くなると針状結晶の尿酸塩となりますが、これが関節付近（とくに足の親指付近）に留まるようになると激痛の炎症発作が起きるようになります。これが痛風です。この痛風は、高尿酸血症の発症が確認されていれば、いつ発症してもおかしくない状態ですが、尿酸値が7.0mg/dL以上であれば、誰でも起こるというわけでもありません。ただ、何も症状がないからとさらに放置すれば、尿路結石、痛風結節、慢性腎臓病（CKD）、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、脳血管障害（脳梗塞 など）といった病気を併発するようになります。高尿酸血症の患者様は重度の疾患を発症する前に治療を受けられるようにしてください。

尿酸値が高くなる原因としては、尿酸を肝臓で作り過ぎてしまう（体内で多く産生する）、あるいは尿酸が腎臓から排泄されにくくなることで起きるとされ、患者様によってはその両方がみられることもあります。

ちなみに尿酸が体内で多く産生してしまうのは、尿酸の元であるプリン体が多く含まれる食品（レバー、かつお、大正エビ など）の摂取、先天性の代謝異常、造血器疾患の罹患、お酒を飲み過ぎているなどが挙げられます。一方尿酸の排泄が悪くなるケースでは、腎機能低下、遺伝的要因、過度な無酸素運動、脱水症状などによって起きるとされています。このほか、肥満も尿酸値の上昇と関連性があるとされています。

なお高尿酸血症の患者様は男性が圧倒的に多く、日本人の30歳以上の男性の約30%が発症しているとされ、痛風による炎症発作の症状がある90%近くの方が成人男性でもあります。

メタボリックシンドローム

肥満と一口に言っても様々ありますが、内臓周囲に脂肪がついていてお腹がポコッと出ている内臓脂肪型肥満の方は、生活習慣病に関連する血中脂質、血圧、血糖の数値がそれほど高くなかったとしても、重篤な病気（心筋梗塞、脳血管障害）を発症するリスクが高くなります。このような状態にある方はメタボリックシンドロームと診断されます。この場合は、生活習慣病を発症していなくとも治療と同様の予防を行う必要があります。メタボリックシンドロームと判定される診断基準は次の通りです。

メタボリックシンドロームの診断基準

内臓脂肪型肥満の判定として、まずウエストサイズ（腹囲）を測定します。その際は足を30cm程度開いて、軽く息を吐いた後にへその位置にて計測していきます。男性が85cm以上、女性が90cm以上あるという場合に内臓脂肪型肥満となります。

内臓脂肪型肥満と判定された方で、以下の条件で2つ以上該当するという場合にメタボリックシンドロームと診断されます。

血中脂質（脂質異常）

血液検査で中性脂肪値（トリグリセライド）が150mg/dL以上、またはHDL（善玉）コレステロールが40mg/dL未満の場合

血圧（高血圧）

収縮期血圧が130mmHg以上、または拡張期血圧が85mmHg以上の場合

血糖値（高血糖）

空腹時の血糖が110mg/dL 以上の場合